Зуд при холестазе лечение

Приведены классификация и основные причины холестаза, этиология и патогенез внутрипеченочного холестаза, клинические проявления холестаза. Рассмотрены основные направления терапии, оперативного лечения и немедикаментозных воздействий на холестаз и его пос. Classification and main reasons of cholestasis, aetiology and pathogenesis of intrahepatic cholestasis, and clinical presentations of cholestasis were presented. The main directions of the therapy, open treatment, and non-medication effect on cholestasis and its consequences.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Вмешательства для лечения холестаза во время беременности

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается.

Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда. Наблюдения последователей данной теории демонстрируют, что уменьшение количества желчных кислот в поверхностных слоях кожи у данной группы пациентов связано с интенсивностью зуда, хотя достоверность используемых для определения этого методов остается сомнительной [2].

Другие исследования показывают возможность того, что прием желчных кислот индуцирует и усиливает кожный зуд [3, 4]. Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда:. Более того, холестирамин и холестипол — препараты, используемые для лечения холестатического кожного зуда, также приводят к уменьшению зуда у пациентов с уремией и истинной полицитемией, т.

Относительность гипотез спутывается тем, что повышенный уровень желчных кислот в плазме вследствие гепатотоксичности влияет на кожный зуд в большей степени, нежели их прямой эффект на нервные окончания [7]. Очищенные желчные кислоты повреждают мембраны гепатоцитов, позволяя содержимому клеток большая часть которого может вызывать кожный зуд вытекать в общий кровоток.

Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8]. Более важно, что эндогенный уровень опиатов увеличивается по неясному механизму у пациентов с хроническими заболеваниями печени [9, 10], и множество исследований показывают уменьшение холестатического кожного зуда у пациентов, получающих лечение антагонистами опиоидных рецепторов [8, 11—13].

Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты ЛФК при холестатическом кожном зуде [14]. ЛФК относится к фосфолипидам, образуемым под действием аутотаксина, который отщепляет группу холина от лизофосфатидилхолина.

В сравнении с контролем пациенты с холестатическим зудом имеют значимо более высокий сывороточный уровень концентрации ЛФК и активность аутотаксина.

Более того, инъекции ЛФК индуцируют реакции расчесывания у мышей. Эти исследования требуют подтверждения, но указывают на потенциальную роль ингибиторов аутотаксина как вариант терапевтической стратегии. Вариантом выбора при кожном зуде, ассоциированном с холестазом, может быть лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей. При внепеченочной билиарной обструкции в случаях, при которых основная терапия невозможна, обычно билиарный дренаж весьма эффективен в прекращении кожного зуда.

При внутрипеченочном холестазе в случаях, при которых основная терапия невозможна, могут быть применены некоторые медикаментозные средства, что позволяет облегчить симптомы зуда. Достаточно сложно оценить эффективность лекарственной терапии кожного зуда в клинических исследованиях, поскольку симптомы зуда являются весьма субъективными и могут усиливаться и ослабляться спонтанно. Однако исследователи сейчас имеют современное оборудование для мониторирования активности кожного зуда, которое позволяет регистрировать интенсивность расчесывания независимо от крупных движений тела, таким образом, учитывают поведенческую методологию в клинических исследованиях зуда [15].

И все же клинические исследования в своем большинстве небольшие и используют различные шкалы для оценки зуда, поэтому ограниченно сравнимы друг с другом [16]. В легких случаях зуд может контролироваться с помощью неспецифических мероприятий, таких как теплые ванны, смягчающие и успокаивающие средства. Однако многие из этих средств часто не оказывают эффекта при умеренном и тяжелом зуде или зуде, сопровождающемся экскориациями.

В таких случаях используются следующие опции лечения. Холестирамин и холестипол эффективны как первая линия препаратов в лечении умеренного и тяжелого холестатического зуда на основании их благоприятного профиля безопасности и результатов клинических исследований [17]. Клинических контролируемых исследований по их применению достаточно много [16]. Эти препараты не абсорбируются и содержат основные полистерины, которые связывают анионы в просвете кишечника.

Тем не менее, только связывание желчных кислот, к сожалению, не может объяснить их эффект, а более мощные секвестранты желчных кислот холесевелам неэффективны при холестатическом зуде по сравнению с плацебо в контролируемых исследованиях [18]. Они также уменьшают зуд при нехолестатических нарушениях, таких как уремия и истинная полицитемия, подтверждая, что воздействуют и на другие механизмы зуда. Кроме этого, эффективность может быть увеличена за счет назначения дозы до и после приема пищи у пациентов с интактным желчным пузырем и повышенной секрецией зудогенных веществ, которые, возможно, накапливаются в желчном пузыре в течение ночного периода.

Однако приверженность к лечению является основной проблемой использования производных желчных кислот. Эти препараты относительно неприятные на вкус, могут провоцировать запоры и усиливать абсорбцию различных лекарственных препаратов, включая дигоксин, варфарин, пропранолол и тиазидные диуретики.

Некоторые результаты исследований демонстрируют уменьшение холестатического зуда на дозе от до мг рифампицина в сутки [16, 19, 20]. Первоначально предполагалось, что рифампицин может уменьшать зуд вследствие конкурирования с желчными кислотами за захват в печени, таким образом минимизируя токсичность желчных кислот в отношении гепатоцитов. Напротив, рифампицин может индуцировать микросомальные ферменты, что усиливает 6-альфа-гидроксиляцию и последовательно глюкуронизацию токсичных солей желчных кислот.

Однако эти эффекты не подтверждены, и механизм взаимодействия остается неясным. Хотя токсичность рифампицина не была обнаружена в этих предварительных исследованиях, следует соблюдать осторожность при использовании рифампицина при холестатических состояниях в связи с иногда возникающими гепатитами и тяжелыми идиосинкратическими реакциями [16].

Стойкое улучшение наблюдалось спустя 2 мес. Эти проблемы более очевидны при приеме налмефена, который в настоящее время доступен только для экспериментального использования [23]. В дополнение антагонисты опиоидов могут приводить к неконтролируемому болевому синдрому у пациентов, имеющих боли различного генеза например, постгерпетическая невралгия [26]. К тому времени, когда роль эндогенных опиоидов при холестатическом зуде будет лучше изучена, использование этих препаратов, в т.

Урсодезоксихолевая кислота УДХК природного происхождения — желчная кислота, назначаемая экзогенно, она изменяет пул желчных кислот на более гидрофильные [27, 28].

Остается неясным, вызван ли этот эффект конкуренцией при кишечной абсорбции эндогенных желчных кислот или повышением печеночного клиренса эндогенных желчных кислот. УДХК используется в лечении некоторых форм холестатических заболеваний печени, в т.

Эффект УДХК в отношении зуда, однако, остается неясным [29]. В проведенных позднее исследованиях зуд исчезал у 6 из 7 пациентов менее чем за 1 мес. В лечении зуда могут найти применение и множество других препаратов, однако количество исследований, проведенных с их применением, весьма ограниченно и включает лишь небольшое число пациентов.

Совместное использование колхицина и метотрексата значимо уменьшает зуд в контролируемом двойном слепом исследовании, включающем 85 пациентов с первичным билиарным циррозом, которые вели ежедневник по оценке зуда [33]. Фенобарбитал показал эффект в ряде исследований [34, 35]. Клинические примеры и небольшие контролируемые исследования подтверждают возможную эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Пароксетин показал хороший результат у пациентов с тяжелым недерматологическим зудом большинство из которых имели не связанные с заболеваниями печени причины зуда [38]. Фототерапия с использованием ультрафиолета UV—B имела эффект в ряде исследований [39—41].

Механизм уменьшения зуда неясен, хотя гипотеза предполагает нарушение кожной чувствительности к веществам, вызывающим зуд, или изменение пула желчных кислот посредством мобилизации желчных кислот кожи. Некоторые исследования демонстрируют облегчение симптомов зуда после проведения плазмафереза у пациентов с холестазом [42—44].

Однако клинический опыт достаточно противоречив и неоднороден. Эта техника слишком многовариантна для оценки и трудноприменима для рутинного использования.

Но плазмаферез может играть определенную роль в том случае, если остальные методы неэффективны, а также у пациентов с циррозом печени для уменьшения зуда.

Пропофол — седативный анестетик, назначали 3 пациентам внутривенно в субгипнотических дозах [45]. Было отмечено значимое уменьшение зуда без отключения седации. Предполагаемый механизм связан с ингибированием вентральных и дорсальных рогов спинного мозга, модулированным опиоидоподобными лигандами. Андрогены такие как норетандролон, метилтестостерон, станозолол увеличивают содержание в сыворотке желчных кислот и ухудшают желтуху, также они парадоксально облегчают симптомы зуда у пациентов с холестазом [46].

Механизм этого воздействия остается неясным, но множество побочных эффектов ограничивают применение подобных препаратов. Молекулярная адсорбционная система кровообращения устройства для гемофильтрации также была эффективна в нескольких сериях наблюдений [48—51]. Тяжелый кожный зуд, рефрактерный к другим средствам терапии, может являться относительным показанием для трансплантации печени у пациентов с тяжелыми формами холестаза.

Функционирующий трансплантат печени компенсирует основное заболевание и способствует быстрому разрешению зуда. Рекомендуют следующий подход для лечения зуда при холестазе, ассоциированном с заболеваниями печени. Терапию начинают секвестрантами желчных кислот. Они назначаются от 2 до 4 р.

У пациентов с зудом, рефрактерным к лечению секвестрантами желчных кислот, в качестве следующего шага терапии может быть использован: рифампицин от до мг 2 р. Лечение кожного зуда, ассоциированного с холестазом, в первую очередь должно быть сконцентрировано на терапии основного заболевания гепатобилиарной системы.

Принципиально отличается тактика лечения внепеченочной билиарной обструкции и внутрипеченочного холестаза — основных приводящих к развитию зуда состояний. Оптимальное лечение кожного зуда при холестазе окончательно не определено, хотя некоторые исследования изучили ряд возможностей для лечения в скобках указан класс доказанности. В качестве основного критерия выбора терапии служит тяжесть и интенсивность зуда.

Он иногда используется и в первой линии терапии. У не ответивших на рифампицин пациентов рекомендуется фенобарбитал 90 мг однократно на ночь , хотя в течение первой недели приема возможна сонливость Класс 2С.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Тело в дело Медэксперт Неврология 0. Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Аллергология.

Автор: Вялов С. Для цитирования: Вялов С. Кожный зуд, ассоциированный с холестазом. Патогенез кожного зуда при холестазе детально не изучен, но в настоящее время существует несколько основных гипотез, включая накопление желчных кислот и увеличение возбуждения опиоидных рецепторов [1]. Желчные кислоты Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда.

Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда: случайное уменьшение кожного зуда, несмотря на продолжающийся холестаз и наличие высокого уровня желчных кислот в плазме [5]; отсутствие зуда у многих пациентов с холестазом и повышенным уровнем желчных кислот в плазме [5]; очевидный недостаток корреляции между наличием и тяжестью кожного зуда и концентрацией желчных кислот в коже пациентов с хроническим холестазом в большинстве тщательно проведенных исследований, посвященных этой проблеме [6].

Эндогенные опиоиды Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8]. Лизофосфатидная кислота и аутотаксин Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты ЛФК при холестатическом кожном зуде [14].

Лечение Вариантом выбора при кожном зуде, ассоциированном с холестазом, может быть лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей.

Как избавиться от зуда кожи тела при заболеваниях печени?

Jump to navigation. Акушерский холестаз - это расстройство печени во время беременности, которое чаще всего возникает в третьем триместре беременности. Основным симптомом этого состояния является кожный зуд, который может быть весьма мучительным для беременной женщины. Желчные кислоты накапливаются в печени и их уровень в крови также повышается. Признаки и симптомы этого состояния самопроизвольно разрешаются в течение первых нескольких дней после родов или в течение двух-трех недель. Это состояние связывают с преждевременными родами и, как предполагается, с такими осложнениями, как выкидыш и мертворождение.

Кожный зуд, ассоциированный с холестазом

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической гастроэнтерологии. Может найти применение при лечении больных, страдающих кожным зудом при синдроме холестаза. Цель изобретения - устранение кожного зуда одного из основных клинических симптомов , вызванного синдромом холестаза. Наиболее ранним и постоянным, а иногда и единственным симптомом синдрома холестаза является локальный или диффузный, умеренный или резко выраженный кожный зуд. В этот период больные часто обращаются к дерматологу или аллергологу. Зуд не снимается симптоматическими антигистаминными, успокаивающими препаратами и часто вызывает у больных мучительную бессоницу.

Принципы лечения холестатических заболеваний печени

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается. Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда. Наблюдения последователей данной теории демонстрируют, что уменьшение количества желчных кислот в поверхностных слоях кожи у данной группы пациентов связано с интенсивностью зуда, хотя достоверность используемых для определения этого методов остается сомнительной [2]. Другие исследования показывают возможность того, что прием желчных кислот индуцирует и усиливает кожный зуд [3, 4]. Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда:. Более того, холестирамин и холестипол — препараты, используемые для лечения холестатического кожного зуда, также приводят к уменьшению зуда у пациентов с уремией и истинной полицитемией, т. Относительность гипотез спутывается тем, что повышенный уровень желчных кислот в плазме вследствие гепатотоксичности влияет на кожный зуд в большей степени, нежели их прямой эффект на нервные окончания [7].

Она выполняет ряд важных жизнеобеспечивающих функций:. Нарушения в работе печени, как правило, протекают бессимптомно из-за отсутствия нервных окончаний в самом органе, но в более тяжелых случаях проявляются характерными признаками: болью в правом подреберье, горечью во рту, пожелтением кожных покровов и склер.

RU2128046C1 - Способ лечения кожного зуда у больных с холестазом - Google Patents

Зуд кожи тела при заболеваниях печени возникает из-за повышенного содержания в организме человека желчной кислоты. Ее действие способствует высвобождению гистамина и простагландина, вызывающих чувство жжения кожного покрова. Иногда проявление необструктивных заболеваний гепатобилиарной системы начинается именно с возникновения зуда. Такое состояние нетипично для людей с желтухой, вызываемой гемолизом, а также для больных гепатитом инфекционного характера.

.

.

Комментариев: 3

  1. shestakova1955:

    vadim.41, ха-ха-ха, теперь вам должны сказать, что разово этот рецепт не прокатит, а принимать все это надо пожизненно))) Ну, чтоб давление не повышалось))) Интересно, в какую сумму все это обойдется?

  2. hadar:

    По дореволюционному словарю В.И. Добровольского («Словарь русских фамилий, прозвищ, имен»), слово мордвин означало в XVII веке последователь Мордехая и употреблялось в Московском государстве в смысле еврей. Территория нынешней Мордовии была тогда центром иудаизма со столицей в городе Инсерет (на иврите Нацерет — Назарет), ныне это Саранск на реке Инсар. с поселками Кадышево и Кадошкино (от ивр.. кодиш — святой), с деревнями типа Хананеевка (т.е. где живут библейские хананеи), и т.д. …

  3. timalex59:

    Спасибо за информацию. Большинство людей из разных стран мира пользуется диетой -Очистка-9.