Нарушение внутренней желудочковой проводимости

Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий обусловливает возникновение межпредсердных внутрипредсердных блокад. Данные виды патологии обычно протекают бессимптомно, однако в большинстве случаев свидетельствуют о наличии органического поражения сердца и в некоторой степени влияют на прогноз основного заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Под нарушением проводимости синусового импульса блокада проведения или просто блокада понимают любые препятствия и помехи нормальному прохождению этого импульса по проводящей системе сердца. Мы знаем, что в норме импульс, образовавшийся в синусовом узле, выходит за его пределы и вступает в проводящую систему предсердий, проходя по которой, возбуждает оба предсердия.

Одновременно с этим процессом синусовый импульс по нижней веточке пучка Бахмана достигает атриовентрикулярного соединения, проходит по нему, претерпевая физиологическую задержку, и попадает в проводящую систему желудочков. Продвигаясь по разветвленной проводящей системе желудочков, синусовый импульс возбуждает их. Нарушение нормальной проводимости синусового импульса по проводящей системе сердца может наблюдаться на всем пути его следования.

В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение проводимости импульса, различают: 1. Нарушение внутрипредсердной проводимости, или блокада синусового импульса в предсердиях. Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярная блокада 3. Нарушение внутрижелудочковой проводимости, или внутрижелудочковые блокады. Проводящая система желудочков представлена пучком Гиса, который разделяется на две ножки правую и левую.

Правая ножка состоит из одного широкого пучка, который разветвляется в толще мускулатуры правого желудочка. Проводящая система желудочков Левая ножка пучка Гиса делится на переднюю и заднюю ветви, которые разветвляются в мускулатуре, соответственно передней и задней стенок левого желудочка.

Разветвляясь в мускулатуре, обе ножки образуют сеть так называемых волокон Пуркинье. Напомним путь синусового импульса при возбуждении желудочков. В норме синусовый импульс, проходя по проводящей системе желудочков, возбуждает межжелудочковую перегородку и далее по ножкам пучка Гиса одновременно возбуждает оба желудочка. При блокадах ножек пучка Гиса меняется и путь возбуждения желудочков и время их возбуждения. Рассмотрим подробно эти изменения, помня о том, что путь прохождения возбуждения по желудочкам отображается на ЭКГ формой комплекса QRS, а время их возбуждения — шириной этого же комплекса.

Вначале возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем в процесс возбуждения вовлекается незаблокированный левый желудочек, и только после этого возбудится заблокированный правый желудочек. Необычный ход возбуждения в блокированном правом желудочке приведет к изменению формы комплекса QRS в правых грудных отведениях V1 и V2. Зубец S отображает возбуждение левого желудочка.

Блокада правой ножки пучка Гиса Записывают это условие буквами RsR 1 или Rsr 1 или rSr 1 , подчеркивая этим наличие двух вершин и величину зубцов относительно друг друга строчные и прописные буквы. Заблокированный правый желудочек вовлекался в процесс возбуждения необычным путем, следовательно процесс угасания возбуждения также будет претерпевать изменения.

Иными словами, в отведениях V1 и V2 при блокаде правой ножки зубец Т будет отрицательным. В заблокированный правый желудочек возбуждение пришло необычным путем, длилось гораздо дольше, чем в норме. Поэтому время внутреннего отклонения J в отведениях V1 и V2 будет больше нормального 0,02 с.

Ширина комплекс QRS также станет больше нормы: то есть более 0,12с. Таким образом, электрокардиографическими признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса являются: 1. Увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном правом желудочке; J больше 0,02 с в правых грудных отведениях V1 и V2. Вначале возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка, и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный левый желудочек.

Причем к нему возбуждение придет не по левой ножке проведение по ней нарушено , а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка. В левых грудных отведениях V5 и V6 желудочковый комплекс QRS будет претерпевать наибольшие изменения: он будет уширен, деформирован и чаще расщеплен, то есть представлен с двумя вершинами.

Первая вершина — возбуждение межжелудочковой перегородки, вторая вершина — возбуждение левого желудочка, седловина между пиками — возбуждение правого желудочка. Особое внимание при анализе формы желудочкового комплекса QRS обращают на дискордантность его основного зубца и зубца Т. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса основным зубцом желудочкового комплекса QRS в левых грудных отведениях V5 и V6 всегда будет зубец R.

Поэтому зубец Т по правилу дискордантности в этих отведениях всегда будет отрицательным. Блокада левой ножки пучка Гиса. В левых грудных отведениях время внутреннего отклонения будет существенно больше нормы 0,05" , а ширина желудочкового комплекса QRS превысит 0,12".

Ширина суммационного комплекса QRS во II стандартном отведении, отображающего возбуждение обоих желудочков, также будет более 0,12".

Таким образом, электрокардиографическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются: 1. Увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном левом желудочке; J станет больше 0,05 с. При полных блокадах ножек пучка Гиса возбуждение желудочков изменено, отлично от нормального хода синусового импульса, поэтому будет изменяться как форма QRS, так и время возбуждения желудочков. В блокированном желудочке увеличено время внутреннего отклонения.

Как вы убедились, диагностировать полные блокады ножек пучка Гиса достаточно просто. Взяв в руки электрокардиограмму, определяете: а ширину желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении; если она не превышает 0,12" — нет блокады, в случае увеличения ширины более 0,12" — имеет место полная блокада ножки пучка Гиса; б чтобы ответить на вопрос, какой ножки — следует посмотреть в грудные отведения и установить увеличение времени внутреннего отклонения и расщепленность две вершины желудочкового комплекса QRS; если это наблюдается в правых грудных отведениях V1, V2 — блокада правой ножки, в левых грудных отведениях V5,V6 — левой.

В практике нередко встречается понятие неполных блокад ножек пучка Гиса. Дадим им объяснение. Правая ножка пучка Гиса анатомически представлена достаточно широким пучком, который в ряде случаев блокируется не полностью, а частично. Это и есть случай неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса Под неполной блокадой левой ножки пучка Гиса понимают блокаду одной из его ветвей — передней или задней.

Электрокардиографические критерии блокады ветвей нам известны. Выявляются эти блокады при определении угла альфа. Распознать блокады ветвей левой ножки можно и визуально, без определения угла альфа.

Если при выраженной левограмме во II стандартном отведении зубец S по своей амплитуде больше зубца R — это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Визуальная диагностика блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса Если при выраженной правограмме во II стандартном отведении зубец R по своей амплитуде больше зубца S —имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, Визуальная диагностика блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса.

В этих случая принято говорить о неспецифических нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Важно подчеркнуть при этом, что ширина желудочкового комплекса существенно не изменяется и не превышает 0,12 с. Суть этих неспецифических блокад связывают с нарушением проводимости по конечным, дистальным разветвлениям ножек пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости.

О строении проводящей системы желудочков было сказано в начале раздела. Основные ее проводящие пути представлены пучком Гиса, который по ходу разделяется на три составляющих пучка: правую ножку 1 , переднюю 2 и заднюю 3 ветви левой ножки. Классификация внутрижелудочковых блокад Исходя из этого различают однопучковую внутрижелудочковую блокаду называемую также фасцикулярной , подразумевая, что в этом случае блокирован только один проводящий пучок.

Имеет место двухпучковая внутрижелудочковая блокада, иначе именуемая как бифасцикулярная, при которой блокируются два составляющих пучка. И, наконец, трехпучковая внутрижелудочковая блокада трифасцикулярная. Этой блокаде свойствено нарушение проводимости синусового импульса по всем трем пучкам. Рассмотрим подробнее варианты названных блокад. Передний гемиблок. При блокаде всех трех пучков проводящей системы желудочков синусовый импульс по ним пройти не может, иными словами, существует препятствие для его проведения от предсердий к желудочкам.

Трехпучковая блокада Следовательно, трехпучковая блокада является не только вариантом внутрижелудочковых блокад, но имеет уже иное качество. Ее можно рассматривать и как вариант предсердно-желудочковой атриовентрикулярной блокады. Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов. Нарушение внутрижелудочковой проводимости Проводящая система желудочков представлена пучком Гиса, который разделяется на две ножки правую и левую. Полная блокада правой ножки пучка Гиса Ход возбуждения в желудочках Вначале возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем в процесс возбуждения вовлекается незаблокированный левый желудочек, и только после этого возбудится заблокированный правый желудочек.

Форма желудочкового комплекса 1. Время возбуждения правого желудочка В заблокированный правый желудочек возбуждение пришло необычным путем, длилось гораздо дольше, чем в норме.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса Ход возбуждения в желудочках Вначале возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка, и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный левый желудочек. Блокада левой ножки пучка Гиса Время возбуждения левого желудочка В левых грудных отведениях время внутреннего отклонения будет существенно больше нормы 0,05" , а ширина желудочкового комплекса QRS превысит 0,12".

Итоги 1. Дополнительная информация Алгоритм ЭКГ диагностики блокад ножек пучка Гиса Как вы убедились, диагностировать полные блокады ножек пучка Гиса достаточно просто.

Понятие о неполных блокадах ножек пучка Гиса В практике нередко встречается понятие неполных блокад ножек пучка Гиса. Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости Классификация внутрижелудочковых блокад О строении проводящей системы желудочков было сказано в начале раздела. Варианты однопучковых внутрижелудочковых блокад: а полная блокада правой ножки; б блокада задней ветви левой ножки; в блокада передней ветви левой ножки.

Лечение нарушения ритма и проводимости сердца

Внутрижелудочковые блокады могут иметь характер блокады пучка или ножки Гиса и являются следствием значительного замедления или прекращения проводимости. Варианты блокады: блокада передней или задней ветви левой ножки; блокада правой или левой ножки; блокада правой ножки с блокадой передней или задней ветви левой ножки. Причины блокады правой ножки: врожденные пороки сердца чаще всего дефект межпредсердной перегородки , ХСН или идиопатический фиброз; часто является изолированной патологией. Блокада ножки чаще сопровождает тахикардии, реже брадикардии. Внутрижелудочковые блокады без тяжелой АВ блокады обычно клинически не проявляются. У больных с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью блокада левой ножки усиливает дисфункцию левого желудочка, недостаточность митрального клапана, и тем самым сердечную недостаточность.

"Internal medicine" 4(4) 2007

Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы. Нарушения проводимости сердца в некоторых случаях могут протекать бессимптомно и при этом обнаруживаются случайным образом во время профилактических осмотров. Однако в большинстве случаев патология имеет выраженные признаки и требует обязательного лечения. Мы располагаем всем необходимым для этого оборудованием и штатом квалифицированных сотрудников. Мы применяем только эффективные методы лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Синусовый узел отвечает за возникновение и передачу импульсов к кардиомиоцитам. При этом степень проводимости зависит от способности мышечной ткани реагировать на подобные импульсы.

Внутрижелудочковые блокады

Лечение нарушений ритма сердца должно начинаться с диагностики — для успешного устранения этой проблемы необходимо в первую очередь определить ее причину. Это могут быть как определенные заболевания сердечно-сосудистой системы, так и сильный стресс, значительный лишний вес, злоупотребление алкоголем, табакокурением и напитками, содержащими большое количество веществ, раздражающих нервную систему. Диагностика аритмий и других нарушений работы сердца в нашем центре проводится на новейшем оборудовании, поэтому врач сможет обнаружить малейшие отклонения от нормы и, при необходимости, направить пациента на дополнительные исследования. Если обнаружена, например, мерцательная аритмия, диагностика на этом не заканчивается, врач постарается выяснить, чем вызваны перебои в работе сердца и приложит все усилия для их устранения. Не стоит терять время, нарушение ритма и проводимости сердца может иметь серьезные последствия, иногда необратимые, если сразу же не начать лечение. Желудочковые нарушения ритма сердца могут быть следствием не только проблем сердечно-сосудистой или нервной системы, но и сигнализировать об эндокринном заболевании, патологии органов пищеварения и даже о недостаточном уровне калия в крови. Обязательно необходимо исключить нарушения ритма и проводимости после лечения с использованием мочегонных препаратов, большинство из них вымывают калий из организма, приводя, таким образом, к проблемам с сердцем. Наши специалисты, поставив диагноз, стараются назначить максимально эффективное и в то же время щадящее лечение. Часто для того, чтобы нарушение проводимости сердца исчезло, необходимо большее внимание уделить коррекции питания и образа жизни, а медикаменты становятся лишь вспомогательным средством. К тому же, если обнаружена аритмия, диагностика должна включать все возможные направления — иногда для устранения проблем необходимо откорректировать работу щитовидной железы.

Поскольку достаточно затруднительно объяснить неспециалисту суть данных нарушений, мы расшифруем лишь основные понятия.

Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course.

Под нарушением проводимости синусового импульса блокада проведения или просто блокада понимают любые препятствия и помехи нормальному прохождению этого импульса по проводящей системе сердца.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Нарушения ритма и проводимости сердца

Комментариев: 4

  1. Булат:

    Мужик-то нынче пошел… одно название.

  2. volk1947:

    Тоже непонятно, почему неочищенный(т.е. менее затратный по технологической обработке продукт) стоит больше, чем прошедший полный технологический цикл обрабатки/производства продукт? Это так маркетологи впаривают честным людям или есть какой-то секрет, “сакральная тайна тростникового сахара”?

  3. braga_n1966:

    Бейбит, а я живу на ДОНБАССЕ, поэтому нам Ваши подколы – МИМО!!!

  4. vladimirs2:

    Мы женаты с мужем более 40 лет..За все эти годы я не работала только находясь в декретном отпуске ,тогда это были три месяца до родов и год после.Все остальное время мы с мужем вместе создавали финансовое благополучие семьи. Мне даже в голову не приходило бросить работу,т.к. понимала,что тогда вся нагрузка по всем выплатам ляжет на него.Да,мы хотели сохранить финансовый уровень нашей семьи-поездки за границу,отдых в хороших гостиницах, а когда подросла дочка-вместе с ней.