Может ли чесаться тело от печени

Скворцов В. Качественная клиническая практика. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. In Russ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кожный зуд как симптом заболеваний внутренних органов и кожи

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается.

Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда. Наблюдения последователей данной теории демонстрируют, что уменьшение количества желчных кислот в поверхностных слоях кожи у данной группы пациентов связано с интенсивностью зуда, хотя достоверность используемых для определения этого методов остается сомнительной [2].

Другие исследования показывают возможность того, что прием желчных кислот индуцирует и усиливает кожный зуд [3, 4]. Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда:. Более того, холестирамин и холестипол — препараты, используемые для лечения холестатического кожного зуда, также приводят к уменьшению зуда у пациентов с уремией и истинной полицитемией, т.

Относительность гипотез спутывается тем, что повышенный уровень желчных кислот в плазме вследствие гепатотоксичности влияет на кожный зуд в большей степени, нежели их прямой эффект на нервные окончания [7].

Очищенные желчные кислоты повреждают мембраны гепатоцитов, позволяя содержимому клеток большая часть которого может вызывать кожный зуд вытекать в общий кровоток. Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8]. Более важно, что эндогенный уровень опиатов увеличивается по неясному механизму у пациентов с хроническими заболеваниями печени [9, 10], и множество исследований показывают уменьшение холестатического кожного зуда у пациентов, получающих лечение антагонистами опиоидных рецепторов [8, 11—13].

Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты ЛФК при холестатическом кожном зуде [14]. ЛФК относится к фосфолипидам, образуемым под действием аутотаксина, который отщепляет группу холина от лизофосфатидилхолина. В сравнении с контролем пациенты с холестатическим зудом имеют значимо более высокий сывороточный уровень концентрации ЛФК и активность аутотаксина. Более того, инъекции ЛФК индуцируют реакции расчесывания у мышей.

Эти исследования требуют подтверждения, но указывают на потенциальную роль ингибиторов аутотаксина как вариант терапевтической стратегии. Вариантом выбора при кожном зуде, ассоциированном с холестазом, может быть лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей.

При внепеченочной билиарной обструкции в случаях, при которых основная терапия невозможна, обычно билиарный дренаж весьма эффективен в прекращении кожного зуда.

При внутрипеченочном холестазе в случаях, при которых основная терапия невозможна, могут быть применены некоторые медикаментозные средства, что позволяет облегчить симптомы зуда. Достаточно сложно оценить эффективность лекарственной терапии кожного зуда в клинических исследованиях, поскольку симптомы зуда являются весьма субъективными и могут усиливаться и ослабляться спонтанно.

Однако исследователи сейчас имеют современное оборудование для мониторирования активности кожного зуда, которое позволяет регистрировать интенсивность расчесывания независимо от крупных движений тела, таким образом, учитывают поведенческую методологию в клинических исследованиях зуда [15]. И все же клинические исследования в своем большинстве небольшие и используют различные шкалы для оценки зуда, поэтому ограниченно сравнимы друг с другом [16].

В легких случаях зуд может контролироваться с помощью неспецифических мероприятий, таких как теплые ванны, смягчающие и успокаивающие средства. Однако многие из этих средств часто не оказывают эффекта при умеренном и тяжелом зуде или зуде, сопровождающемся экскориациями. В таких случаях используются следующие опции лечения. Холестирамин и холестипол эффективны как первая линия препаратов в лечении умеренного и тяжелого холестатического зуда на основании их благоприятного профиля безопасности и результатов клинических исследований [17].

Клинических контролируемых исследований по их применению достаточно много [16]. Эти препараты не абсорбируются и содержат основные полистерины, которые связывают анионы в просвете кишечника. Тем не менее, только связывание желчных кислот, к сожалению, не может объяснить их эффект, а более мощные секвестранты желчных кислот холесевелам неэффективны при холестатическом зуде по сравнению с плацебо в контролируемых исследованиях [18].

Они также уменьшают зуд при нехолестатических нарушениях, таких как уремия и истинная полицитемия, подтверждая, что воздействуют и на другие механизмы зуда. Кроме этого, эффективность может быть увеличена за счет назначения дозы до и после приема пищи у пациентов с интактным желчным пузырем и повышенной секрецией зудогенных веществ, которые, возможно, накапливаются в желчном пузыре в течение ночного периода.

Однако приверженность к лечению является основной проблемой использования производных желчных кислот. Эти препараты относительно неприятные на вкус, могут провоцировать запоры и усиливать абсорбцию различных лекарственных препаратов, включая дигоксин, варфарин, пропранолол и тиазидные диуретики.

Некоторые результаты исследований демонстрируют уменьшение холестатического зуда на дозе от до мг рифампицина в сутки [16, 19, 20]. Первоначально предполагалось, что рифампицин может уменьшать зуд вследствие конкурирования с желчными кислотами за захват в печени, таким образом минимизируя токсичность желчных кислот в отношении гепатоцитов.

Напротив, рифампицин может индуцировать микросомальные ферменты, что усиливает 6-альфа-гидроксиляцию и последовательно глюкуронизацию токсичных солей желчных кислот. Однако эти эффекты не подтверждены, и механизм взаимодействия остается неясным. Хотя токсичность рифампицина не была обнаружена в этих предварительных исследованиях, следует соблюдать осторожность при использовании рифампицина при холестатических состояниях в связи с иногда возникающими гепатитами и тяжелыми идиосинкратическими реакциями [16].

Стойкое улучшение наблюдалось спустя 2 мес. Эти проблемы более очевидны при приеме налмефена, который в настоящее время доступен только для экспериментального использования [23]. В дополнение антагонисты опиоидов могут приводить к неконтролируемому болевому синдрому у пациентов, имеющих боли различного генеза например, постгерпетическая невралгия [26].

К тому времени, когда роль эндогенных опиоидов при холестатическом зуде будет лучше изучена, использование этих препаратов, в т. Урсодезоксихолевая кислота УДХК природного происхождения — желчная кислота, назначаемая экзогенно, она изменяет пул желчных кислот на более гидрофильные [27, 28].

Остается неясным, вызван ли этот эффект конкуренцией при кишечной абсорбции эндогенных желчных кислот или повышением печеночного клиренса эндогенных желчных кислот. УДХК используется в лечении некоторых форм холестатических заболеваний печени, в т. Эффект УДХК в отношении зуда, однако, остается неясным [29]. В проведенных позднее исследованиях зуд исчезал у 6 из 7 пациентов менее чем за 1 мес. В лечении зуда могут найти применение и множество других препаратов, однако количество исследований, проведенных с их применением, весьма ограниченно и включает лишь небольшое число пациентов.

Совместное использование колхицина и метотрексата значимо уменьшает зуд в контролируемом двойном слепом исследовании, включающем 85 пациентов с первичным билиарным циррозом, которые вели ежедневник по оценке зуда [33]. Фенобарбитал показал эффект в ряде исследований [34, 35]. Клинические примеры и небольшие контролируемые исследования подтверждают возможную эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Пароксетин показал хороший результат у пациентов с тяжелым недерматологическим зудом большинство из которых имели не связанные с заболеваниями печени причины зуда [38]. Фототерапия с использованием ультрафиолета UV—B имела эффект в ряде исследований [39—41]. Механизм уменьшения зуда неясен, хотя гипотеза предполагает нарушение кожной чувствительности к веществам, вызывающим зуд, или изменение пула желчных кислот посредством мобилизации желчных кислот кожи.

Некоторые исследования демонстрируют облегчение симптомов зуда после проведения плазмафереза у пациентов с холестазом [42—44]. Однако клинический опыт достаточно противоречив и неоднороден. Эта техника слишком многовариантна для оценки и трудноприменима для рутинного использования. Но плазмаферез может играть определенную роль в том случае, если остальные методы неэффективны, а также у пациентов с циррозом печени для уменьшения зуда.

Пропофол — седативный анестетик, назначали 3 пациентам внутривенно в субгипнотических дозах [45]. Было отмечено значимое уменьшение зуда без отключения седации.

Предполагаемый механизм связан с ингибированием вентральных и дорсальных рогов спинного мозга, модулированным опиоидоподобными лигандами. Андрогены такие как норетандролон, метилтестостерон, станозолол увеличивают содержание в сыворотке желчных кислот и ухудшают желтуху, также они парадоксально облегчают симптомы зуда у пациентов с холестазом [46]. Механизм этого воздействия остается неясным, но множество побочных эффектов ограничивают применение подобных препаратов.

Молекулярная адсорбционная система кровообращения устройства для гемофильтрации также была эффективна в нескольких сериях наблюдений [48—51].

Тяжелый кожный зуд, рефрактерный к другим средствам терапии, может являться относительным показанием для трансплантации печени у пациентов с тяжелыми формами холестаза. Функционирующий трансплантат печени компенсирует основное заболевание и способствует быстрому разрешению зуда. Рекомендуют следующий подход для лечения зуда при холестазе, ассоциированном с заболеваниями печени.

Терапию начинают секвестрантами желчных кислот. Они назначаются от 2 до 4 р. У пациентов с зудом, рефрактерным к лечению секвестрантами желчных кислот, в качестве следующего шага терапии может быть использован: рифампицин от до мг 2 р.

Лечение кожного зуда, ассоциированного с холестазом, в первую очередь должно быть сконцентрировано на терапии основного заболевания гепатобилиарной системы. Принципиально отличается тактика лечения внепеченочной билиарной обструкции и внутрипеченочного холестаза — основных приводящих к развитию зуда состояний. Оптимальное лечение кожного зуда при холестазе окончательно не определено, хотя некоторые исследования изучили ряд возможностей для лечения в скобках указан класс доказанности.

В качестве основного критерия выбора терапии служит тяжесть и интенсивность зуда. Он иногда используется и в первой линии терапии. У не ответивших на рифампицин пациентов рекомендуется фенобарбитал 90 мг однократно на ночь , хотя в течение первой недели приема возможна сонливость Класс 2С. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Тело в дело Дети Эндокринология 0. Дерматология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Аллергология. Автор: Вялов С. Для цитирования: Вялов С. Кожный зуд, ассоциированный с холестазом. Патогенез кожного зуда при холестазе детально не изучен, но в настоящее время существует несколько основных гипотез, включая накопление желчных кислот и увеличение возбуждения опиоидных рецепторов [1]. Желчные кислоты Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда.

Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда: случайное уменьшение кожного зуда, несмотря на продолжающийся холестаз и наличие высокого уровня желчных кислот в плазме [5]; отсутствие зуда у многих пациентов с холестазом и повышенным уровнем желчных кислот в плазме [5]; очевидный недостаток корреляции между наличием и тяжестью кожного зуда и концентрацией желчных кислот в коже пациентов с хроническим холестазом в большинстве тщательно проведенных исследований, посвященных этой проблеме [6].

Эндогенные опиоиды Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8].

Лизофосфатидная кислота и аутотаксин Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты ЛФК при холестатическом кожном зуде [14].

Лечение Вариантом выбора при кожном зуде, ассоциированном с холестазом, может быть лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей.

Кожный зуд в практике врача-терапевта

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается. Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда. Наблюдения последователей данной теории демонстрируют, что уменьшение количества желчных кислот в поверхностных слоях кожи у данной группы пациентов связано с интенсивностью зуда, хотя достоверность используемых для определения этого методов остается сомнительной [2]. Другие исследования показывают возможность того, что прием желчных кислот индуцирует и усиливает кожный зуд [3, 4].

Ваш IP-адрес заблокирован.

Зуд кожи тела при заболеваниях печени возникает из-за повышенного содержания в организме человека желчной кислоты. Ее действие способствует высвобождению гистамина и простагландина, вызывающих чувство жжения кожного покрова. Иногда проявление необструктивных заболеваний гепатобилиарной системы начинается именно с возникновения зуда. Такое состояние нетипично для людей с желтухой, вызываемой гемолизом, а также для больных гепатитом инфекционного характера. Практически все заболевшие первичным билиарным циррозом жалуются на неприятные ощущения зуда.

Цирроз печени

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. К вашим услугам — широкий перечень медицинских услуг на дому консультации, анализы, процедуры. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid на дому.

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Почему чешется все тело? Как остановить этот кошмар?

Кожный зуд, ассоциированный с холестазом

Заболевания печени — тяжелые состояния, при которых страдают все органы и системы. Когда нарушается ее правильное функционирование, возникает множество симптомов. Печень является одним из самых важных органов в теле человека. Она непосредственно участвует в метаболизме биологически активных веществ и прочих соединений в организме, выступает в роли фильтра, выводя токсины, метаболиты гормонов и лекарств, задействована в обменных процессах. Симптомы болезни печени не всегда являются специфичными только для патологии этого органа.

Цирроз печени — это прогрессирующее заболевание, при котором ткань печени замещается соединительной тканью.

.

Комментариев: 5

  1. bf_ut:

    Вы жили небесполезно,но не для себя,а в статье как раз о своем пути,его можно найти в любую минуту и час.Кругом масса людей ,нуждающихся в простой человеческой поддержке,если Вы хотите найти цель в этом…

  2. vasya.1971:

    Мила, ничего никому показывать не надо, живите как хотите. Мы же тоже не дураки, чтоб телевизору верить. У меня сын офицер. Все это время на своей службе, об Украине и речи нет. А вы себе на сочиняли про Россию, чтоб правде в глаза не смотреть, что не всем у вас такая Украина надобна. Проще всего в своём глазу бревна не замечать, со своими разберитесь, а на Россию нечего пенять!

  3. tkach47:

    смысл, в говяжьем мясе..или молодая говядина, т.е.телятина,печень…. речь шла,в сравнении с фруктами и овощами….Ваш комментарий не уместен.

  4. wwwrty:

    У моей бабушки очень болят коленки, надо будет попробовать заказать этот препарат.

  5. CVETT:

    oitkir, отличный ответ!!!!)))