Лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей у диабетиков

Время приёма звонков. Причины возникновения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром раздраженной кишки или кишечные проявления диабетической нейропатии? Случай из практики.

Синдром раздраженной кишки описан в г. До этого его проявления назывались по-разному: синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, дискинезия толстой кишки, невроз кишечника, слизистая колика, спастический колит, функциональная колопатия, нервная диарея. В г. Скворцов В. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздражённой кишки.

Качественная клиническая практика. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. In Russ. В настоящее время диагноз синдрома раздраженного кишечника классифицируется в МКБ го пересмотра:. Эти больные хорошо приспосабливаются к своему заболеванию, учатся сосуществовать с ним и самостоятельно справляться с симптомами болезни при ее обострении. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни; они ведут себя как практически здоровые люди — отсюда и название группы.

Это лица длительно и тяжело болеющие, часто обращающиеся к врачам разных специальностей, трудно поддающиеся лечению, подвергающиеся частым инвазивным диагностическим процедурам и даже оперативным вмешательствам. Показано, что эти пациенты имеют отягощенный психосоциальный анамнез физические, сексуальные домогательства, фатальные жизненные потрясения , сопутствующую психопатологию и нуждаются в лечении у психоневролога.

Качество жизни таких больных страдает, трудоспособность снижена, ведут они себя как больные, страдающие тяжелым органическим заболеванием при удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни. Патогенез СРК окончательно не изучен.

В его развитии придают значение нарушению двигательной активности и чувствительности висцеральная гипералгезия желудочно-кишечного тракта.

Высказано предположение о роли воспалительных клеток в патогенезе заболевания. Стрессовые гормоны, выделяющиеся в состоянии тревоги, могут вызвать освобождение некоторых цитокинов, включая интерлейкины 1 и 6, и повышенную воспалительную реакцию на обычные стимулы, такие как пища или легкие инфекции. Четкой корреляции между выраженностью воспалительной реакции и симптомов пока не обнаружено, противовоспалительные средства при синдроме раздраженного кишечника неэффективны.

Большую роль играют психопатологические нарушения. Такие пациенты склонны к истерии, депрессии, тревоге, преувеличению собственных симптомов, канцерофобии и активно реагируют на стрессогенные факторы окружающей среды. Диагностика синдрома строится на клинической оценке жалоб больного в их соответствии с критериями Мэннинга, Римскими критериями I и II.

Анамнез заболевания дает важную информацию для диагностики СРК. При наличии синдрома раздраженной кишки только анамнез позволяет получить информацию, необходимую для постановки правильного диагноза, поскольку у таких пациентов не выявляется никаких изменений, ни при объективном обследовании, ни при лабораторных и инструментальных исследованиях.

Абдоминальная боль является обязательным компонентом клинической картины СРК. Как правило, боль локализуется внизу живота, чаще в левой подвздошной области, но может отмечаться практически в любом отделе. Боль носит рецидивирующий характер, периоды обострения связаны с нарушением диеты, стрессом, переутомлением. Для больных с СРК характерно появление боли сразу после еды. На фоне появления боли отмечается вздутие живота, метеоризм, усиление перистальтики кишечника, диарея или урежение стула.

Боли стихают, как правило, после дефекации и отхождения газов и не беспокоят по ночам. Характерно, что при СРК болевой синдром не приводит к значительной потере массы тела и развитию синдрома нарушенного всасывания СНВ. Одной из частых жалоб является ощущение вздутия и распирания живота, увеличения его размеров, появление слышимого урчания и повышенного газоотделения флатуленции. Эти симптомы возникают сразу после еды одновременно с появлением болей. К вспомогательным симптомам, помогающим диагностировать СРК и определять клинический вариант его течения, относят симптомы нарушения пассажа кишечного содержимого и акта дефекации.

Помимо нарушений, свойственных СРК, у пациентов часто возникают жалобы на головные боли по типу мигрени , ощущение кома при глотании, чувство неудовлетворенности вдохом, невозможность спать на левом боку, нарушения мочеиспускания синдром раздраженного мочевого пузыря , сна. Все многообразные желудочно-кишечные и внекишечные жалобы у больных СРК можно разделить на 3 группы:.

Характерными признаками СРК являются также длительный в течение многих лет анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, четкая связь периодов ухудшения самочувствия с нервно-психическими факторами.

Важным дифференциально-диагностическим отличием служит отсутствие каких-либо клинических симптомов в ночное время. Одним из первых вопросов, который рекомендуют задавать больным с синдромом диареи — бывает ли диарея ночью. СРК — единственное из заболеваний кишечника, при котором жидкий стул в ночное время отсутствует. При обследовании больных с СРК обращает на себя внимание несоответствие между многообразием жалоб и хорошим состоянием больных.

СРК может быть и у лиц старше 50 лет, но требуется обязательное инструментальное обследование с целью исключения ишемического поражения кишечника, эндокринных заболеваний. Кроме того, у больных старших возрастных групп следует учитывать продолжительность болезни. СРК может продолжаться много лет, но в отличие от других болезней симптомы раздражимого кишечника с годами не прогрессирует.

При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз синдрома раздраженного кишечника, при неэффективности — проводится дополнительное обследование.

Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые, врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания. Прежде всего, при дифференциальном диагнозе следует исключить раздражение кишечника, причиной которого является хроническое нарушение диеты и прием лекарств. К пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная еда, изменения привычного питания в путешествиях.

Среди лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия, мизопростол. Физиологические состояния женщин — предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами СРК.

Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное напряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков СРК, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации. Органические заболевания кишечника — колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, кишечные инфекции, паразитарные инвазии, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма обязательно входят в круг диагностического поиска.

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ гастриномы, карциноидный синдром , на начальных стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы СРК. Гинекологические болезни эндометриоз и пластический рубцовый перитонит могут иметь типичную для синдрома раздраженного кишечника клиническую картину. Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК. Состоит из двух этапов — первичного курса и последующей базовой терапии.

Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее недель, базовой терапии — месяца. Меры психосоциальной адаптации. Следует акцентировать внимание пациентов на нормальных показателях исследований и подчёркивать важность отсутствия патологических нарушений для прогноза заболевания. Врач должен информировать больного о сущности заболевания и ознакомить с прогнозом. Нередко приходится проводить консультации с психиатрами, неврологами для подбора адекватной психотропной терапии.

Назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчёности, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Больным с СРК показана диета, богатая пищевыми волокнами, особенно при преобладании запоров.

Смешанные и нерафинированные источники пищевых волокон хлеб из муки грубого помола, фруктовые соки, вареные овощи более предпочтительны, чем только добавка отрубей.

Первичный курс лечения больных с последующей переоценкой диагноза является ключевым моментом диагностики СРК. Целью такого лечение является устранение симптомов заболевания и проверка правильности постановки диагноза СРКex juvantibus.

В результате лечения больной должен убедиться, что его состояние улучшается или хотя бы не ухудшается. Лечение больных с преобладанием болей. Назначаются препараты спазмолитического действия миотропные спазмолитики или М-холиноблокаторы. Бускопан — антихолинэргическое средство с выраженным спазмолитическим действием, назначается по мг раза в день.

Назначается по 50 мг раза в день. Дебридат тримебутин малеат — агонист опиатных рецепторов, относится к группе эндогенных пептидов — энкефалинов, которые обладают сродством к энкефалиновым рецепторам, участвующим в механизме регуляции моторики органов пищеварения. Универсальный препарат, облегчающий боли и нормализующий кишечную моторику, как при диарее, так и при запорах. Назначается по мг 3 раза в день.

Эффективными при СРК являются такие миотропные спазмолитики, воздействующие на гладкую мускулатуру ЖКТ, как мебеверин по мг 2 раза в сутки, утром и вечером и спазмомен отилония бромид , назначаемый по 1таб. Препаратом выбора для лечения диарейной формы СРК признан имодиум лоперамида гидрохлорид.

Имодиум относится к агонистам м-опиатных рецепторов. Особенностью действия препарата является подавление быстрых пропульсивных сокращений кишечника, что ведёт к замедлению продвижения каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, способствует повышению абсорбции жидкости и электролитов. Имеется блокирующее действие имодиума на кальциевые каналы миоцитов, что усиливает подавление моторики.

К другим механизмам действия имодиума относится снижение восприимчивости прямой кишки к растяжению, что позволяет повысить порог восприятия боли, устранить тенезмы. Имодиум повышает тонус анальных сфинктеров, что способствует улучшению контроля актов дефекации. При хронической функциональной диарее у больных с СРК начальная доза имодиума для взрослых составляет мг капсулы.

Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу, которая составляет для взрослых 16 мг 8 капсул. При этом стул должен быть не более 3-х раз в день. При отсутствии стула и нормальном стуле в течение 12 часов лечение следует прекратить. Имодиум Плюс — комбинированный препарат, в состав которого добавлен симетикон — вещество, устраняющее метеоризм боли, колики в животе, чувство распирания, вздутия и урчание , что особенно важно при СРК.

Благодаря синергизму действия Имодиум Плюс обеспечивает:. Препарат Имодиум-Плюс рекомендуется применять в начальной дозе для взрослых 2 табл при максимальной суточной дозе 4 табл. Если у больного наблюдается незначительное по сравнению с обычной увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, диоктаэдрического смектита смекты по 3 г в день в виде суспензии.

Однако антидиарейное действие этих препаратов наступает только через дней. Это может существенно облегчить абдоминальную боль и сопутствующую ей диарею. Применение антибиотиков в лечении диареи при СРК противопоказано, использование эубиотиков бесполезно, поскольку эффект препаратов этой группы у больных с СРК в двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях оказался аналогичным действию плацебо.

Лечение больных с преобладанием запоров. Если обогащение рациона балластными веществами оказалось недостаточным, прибегают к назначению слабительных препаратов, среди которых лучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, пикосульфат натрия, магнезиальное молочко, форлакс или фортранс по пакетика в день.

При упорных запорах следующим шагом к нормализации стула может быть присоединение прокинетиков, в первую очередь координакса цизаприда в дозе 10 мг раза в день. Назначения солевых слабительных средств следует избегать, т. При дисбиозе назначается соответствующая терапия.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженной кишки описан в г. До этого его проявления назывались по-разному: синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, дискинезия толстой кишки, невроз кишечника, слизистая колика, спастический колит, функциональная колопатия, нервная диарея. В г. Скворцов В. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздражённой кишки.

Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздражённой кишки

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Согласно современным представлениям синдром раздраженного кишечника СРК является биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, то есть нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности. Подобная комплексная характеристика СРК вносит значительные сложности при диагнозе, при дифференцировании его и осуществлении программы лечения. До г.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника СКР — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний современного человека, регистрирующееся, как показывают наблюдения последних лет, как в государствах третьего мира, так и в развитых странах. СКР на протяжении последних 15 лет интенсивно изучается, но, несмотря на прогресс медицинской науки, по-прежнему остается недостаточно изученным заболеванием с не до конца понятными патофизиологическими нарушениями, происходящими в организме больного, трудно поддающееся лечению, что отчасти объясняется отсутствием высокоточных диагностических тестов, способных в короткие сроки установить диагноз. Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет, частота СРК в мире превышает 20 процентов, колеблясь в широких пределах от 1 процента Сенегал до процентов страны Европейского Союза В некоторых посчитаны абсолютные цифры количества больных СРК, так, например, в ФРГ это число превышает 12,5 млн. Подобные больные составляют 28 процентов среди всех пациентов, обращающихся за специализированной помощью к гастроэнтерологу, и до 12 процентов среди всех больных врача общей практики. Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением данной категории больных в США, достигают 25 млрд. У женщин СРК встречается в два раза чаще, правда, эти различия могут быть связаны в определенной степени с большей обращаемостью женщин за медицинской помощь. По сравнению с мужчинами. Стоит, однако, оговориться, что данное соотношение справедливо для Европы и Америки и напрямую связано с доступностью для женщин медицинской помощи, поскольку в большинстве среднеазиатских стран Иран, Афганистан и др.

СРК развивается вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник. СРК — самое распространенное заболевание внутренних органов.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром раздраженного кишечника FODMAP СРК

Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника

Представлен клинический случай гастроэнтерологических проявлений диабетической автономной нейропатии. Особенность случая заключается в неспецифичности клинической картины данного заболевания, трудностях при дифференциальной диагностике с синдромом раздраженного кишечника, отсутствии надежных методов верификации кишечных проявлений сахарного диабета. По статистике Всемирной организации здравоохранения общее число больных сахарным диабетом на сегодняшний день составляет около млн. В Российской Федерации, по данным Государственного регистра, на 1. У больных, страдающих диабетом длительное время, появляются различные формы патологии желудочно-кишечного тракта, формирующие картину гастроэнтерологической формы автономной нейропатии [1,7,9,16].

Проведение дополнительных методов исследования и лечебных процедур, не входящих в перечень данной программы осуществляется на платной основе, согласно прейскуранту цен, утвержденному директором санатория. Направляемый на лечение в санаторий пациент должен иметь при себе санаторно-курортную карту с указанием результатов всех видов обследований, проведенных в поликлинике.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром раздраженного кишечника, СРК .

Комментариев: 4

  1. talgat_gde:

    Ещё раз – это не шутка и не розыгрыш!

  2. lyuda12528:

    Татьяна, хранители очага (в идеале) должны быть ОБА супруга. Ведь быт не зациклен только на кухне, стирке, глажке и т.п., а отремонтировать, передвинуть, собрать или разобрать технику и т.п., а капризы жены про дополнительную вешалочку, полочку, крючочек, мусор, покупка несложного провианта в дом и т.п.-это уже муженька. Вот и храним очаг и семейное гнездышко для детей и внуков вдвоем. Сложнее, когда приходится хранить “очаг” одному, но это уже другая история и вся надежда на воспитанных и приученных к труду детей.

  3. Nataly:

    ХЕРЬ сплошная!!!

  4. ****ЛАНА:

    ———————————