Инфильтративно воспалительные изменения слизистой

Медиальная стенка правой верхнечелюстной пазухи четко не дифференцируется на протяжении 1. Пневматизация остальных фациальных синусов существенно не нарушена. Незначительная арахноидальная ликворная киста ЗЧЯ вариант развития. Экссудативный полисинусит правосторонний гайморит, правосторонний фронтит, этмоидит Деструктивные изменения медиальной стенки правой верхнечелюстной пазухи.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Онлайн консультация с доктором Клименко: Денис Сергеевич, 25 лет, Бузулук

Метод основан на возможности регистрации высокочастотных сигналов от ядер водорода протонов в ответ на воздействие радиочастотными импульсами в магнитном поле. Получаемый сигнал улавливается индукционной катушкой, расположенной вокруг исследуемого объекта. МР-характеристиками исследуемого объекта служат такие параметры, как протонная плотность и время релаксации протонов Т1 и Т2, которые в комплексе влияют на контрастность изображения тканей.

С использованием МРТ удается получать более высокое качество изображения мягких тканей, при этом отсутствует лучевая нагрузка, возможно сканирование и получение срезов в любой плоскости.

Преимуществом МРТ является то, что она может быть выполнена в любой плоскости без перемены положения пациента. Преимуществом МРТ по сравнению с КТ является высокая контрастность изображения мягких тканей даже без применения методики внутривенного усиления. Это позволяет дифференцировать опухоль от воспалительных изменений и реактивной жидкости в околоносовых пазухах, а также выявлять распространение патологического процесса за пределы полости носа и околоносовых пазух.

При применении внутривенного контрастирования препаратами гадолиния сигнал от опухоли на МР-изображениях значительно усиливается. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние крупных артериальных и венозных сосуды, их взаимоотношение с опухолью. Недостатком МРТ при исследовании полости носа и околоносовых пазух является отсутствие сигнала от кортикального слоя кости, что не позволяет проводить оценку состояния костных стенок пазух и костных структур полости носа.

В ринологии проведение МРТ оказалось эффективным при уточнении диагноза таких патологических состояний, как грибковое поражение околоносовых пазух, мукоцеле и кисты с нетипичным содержимым; при дифференциальной диагностике воспалительного и опухолевого процесса.

Метод дает ценную информацию при интраорбитальном или интракраниальном распространении опухоли, хорошо показывая прорастание в твердую мозговую оболочку, при этом плотная кость и пломбировочные материалы не дают заметных артефактов.

Для проведения исследования используется катушка для головы. Исследование выполняют в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях в режимах Т1, Т2- релаксации и режиме протонной плотности. Для дополнительного контрастирования используют препараты гадолиния.

При лучевых методах диагностики слизистая оболочка околоносовых пазух в норме не визуализируется. Воспалительный процесс наиболее часто встречается в верхнечелюстных пазухах. Рентгеносемиотика острого гайморита включает симптом краевого пристеночного утолщения слизистой оболочки с резкими контурами толщиной мм.

Если процесс прогрессирует, отёчная слизистая оболочка может полностью закрыть просвет пазухи, что приводит к исчезновению рентгеновского изображения краевой тени и появлению симптома сплошного затемнения.

Наличие свободной жидкости при сохраненном дренаже верхнечелюстной пазухи проявляется рентгенологическим симптомом уровня жидкости при вертикальном положении головы пациента рис. В случае отсутствия сообщения пазухи с полостью носа на рентгенограммах определяется симптом сплошного затемнения. Компьютерная томография при катаральной форме острого гайморита выявляет утолщение слизистой оболочки различной степени выраженности.

Если дренаж пазухи сохранен, то содержимое визуализируется в виде уровня жидкости, перемещающегося при изменении положения больного. При этом утолщенная слизистая оболочка пазухи представляется гиподенсивной относительно высокоплотного гнойного выпота рис. Острый этмоидит редко встречается изолированно, как правило, он бывает в сочетании с воспалением других околоносовых пазух.

Рентгенологически острый этмоидит характеризуется симптомом затемнения клеток решетчатого лабиринта, что обусловлено утолщением слизистой оболочки и скоплением в них жидкости.

Однако достоверно выявить этот признак на рентгенограммах часто бывает сложно из-за проекционных наложений. Гнойный этмоидит может сопровождаться расширением зоны решетчатого лабиринта с исчезновением на рентгенограмме линии внутренней костной стенки орбиты.

На компьютерных томограммах в ячейках решетчатой кости при остром этмоидите визуализируется патологическое содержимое, истинную плотность которого определить затруднительно из-за небольших размеров ячеек и возникающего эффекта объемного усреднения.

Тотального отсутствия пневматизации ячеек при остром этмоидите, как правило, не происходит. Характерно наличие в ячейках уровней жидкости с вогнутым верхним контуром рис. Рентгеносемиотика острого фронтита включает затемнение лобной пазухи, обусловленное отеком слизистой оболочки и, возможно, наличием экссудата. Затемнение может носить характер сплошного или пристеночного и во многом определяется размерами лобной пазухи. При небольших размерах лобной пазухи чаще встречается симптом сплошного затемнения.

В лобной пазухе крупных размеров, часто отмечается пристеночное утолщение слизистой. Свободную жидкость в лобной пазухе рентгенологически удается выявить далеко не всегда, чаще в лобных пазухах крупных размеров в виде горизонтального уровня жидкости при вертикальном положении больного. В КТ-изображении острый фронтит характеризуется нарушением пневматизации лобной пазухи различной степени выраженности: от неравномерного пристеночного утолщения слизистой, больше выраженного в нижних отделах пазухи до полного отсутствия пневматизации пазухи за счет наличия субстрата жидкостной плотности.

Свободную жидкость при КТ-исследовании можно выявить в виде уровня, перемещающегося при изменении положения больного рис. Рентгенологические признаки острого сфеноидита включают симптом горизонтального уровня или уровня в виде мениска, а также пристеночного утолщения слизистой оболочки клиновидной пазухи, выявить которые удается далеко не всегда. Кроме того, на компьютерных томограммах можно оценить состояние верхнего носового хода и сфеноэтмоидального кармана.

Классическими признаками острого синусита на магнитно-резонансных томограммах являются низкоинтенсивный сигнал в Т1- и высокоинтенсивный сигнал в Т2-режимах в одной или нескольких околоносовых пазухах. Помимо описанных выше изменений слизистой оболочки могут встречаться изменения со стороны костных стенок пазух в виде деструкции или гиперостоза. Методом выбора для выявления костных структурных изменений при остром синусите является КТ.

Деструктивные изменения стенок околоносовых пазух выявляются при осложненных синуситах, таких как эмпиема, и характеризуются истончением, понижением плотности костной ткани с формированием дефектов на ограниченных участках. Края дефектов имеют нервные нечеткие контуры рис. Наиболее часто деструктивные изменения выявляются при остром осложненном этмоидите у детей в стенках решетчатого лабиринта. Гиперостоз, проявляющийся на компьютерных томограммах периостальными остеопластическими наложениями, приводящими к неравномерному утолщению стенок и образованию шипов, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс не только слизистой оболочки пазухи, но и ее надкостницы.

Для хронических синуситов характерно вовлечение в патологический процесс нескольких околоносовых пазух. Лучевые методы диагностики позволяют выявить наличие хронического воспалительного процесса в околоносовых пазухах, определить ту или иную патоморфологическую форму заболевания. Кроме того, КТ позволяет выявить причины обструкций соустий передней и задней группы околоносовых пазух, предрасполагающие к рецидивированию хронического синусита.

Гиперпластическая форма хронического синусита рентгенологически характеризуется пристеночным краевым затемнением, отличающимся от такового при остром синусите, во-первых, большей шириной и плотностью теневых наслоений, а во-вторых, стойкостью рентгенологических изменений при динамическом наблюдении рис.

КТ и особенно МРТ позволяют отчетливо выявлять минимальное утолщение слизистой оболочки в околоносовых пазухах, однако без клинических данных это не может служить основанием для диагностики синусита. Фиброзный синусит развивается в большинстве случаев в околоносовых пазухах после проведенных хирургических вмешательств, и характеризуется разрастанием в пораженных пазухах соединительной ткани с ее последующим фиброзом.

На рентгенограммах фиброзный синусит наиболее часто выявляется в верхнечелюстной пазухе и проявляется неоднородным интенсивным ее затемнением. Ретенционные кисты наиболее часто встречаются в верхнечелюстных пазухах, где локализуются преимущественно по нижней стенке. Рентгенологически киста характеризуется полукруглой, чаще одиночной тенью средней интенсивности. Иногда на фоне воспалительных изменений или при больших размерах кисты, выполняющей практически всю пазуху, симптом полоукруглой тени исчезает, сменяясь симптомом сплошного затемнения.

На КТ ретенционная киста характеризуется наличием жидкостного образования куполообразной формы, с четкими, ровными контурами, располагающегося чаще всего по нижней стенке верхнечелюстной пазухи рис. В МР-изображении кисты имеют типичную полуокруглую форму и характеризуются низкоинтенсивным сигналом в Т1— и высокоинтенсивным сигналом в Т2— зависимом режиме.

Характерным рентгенологическим отличием одонтогенной кисты является полоска уплотнения по верхнему контуру, обусловленная приподнятой верхней стенкой пазухи, а также возможная узурация медиальной стенки верхнечелюстной пазухи.

Полипозиционная КТ позволяет отчетливо выявить деструктивные изменения и наличие кисты в альвеолярном отростке, вызывающей истончение и перемещение вверх дна верхнечелюстной пазухи.

На аксиальных томограммах истонченная и закругленная по форме кисты нижняя стенка верхнечелюстной пазухи воспринимается как тонкий костный ободок, окаймляющий выявленную кисту рис.

При полипозном синусите на рентгенограммах в одной или нескольких околоносовых пазухах определяются образования неправильной округлой формы с четкими, но неровными контурами. Эти рентгенологические симптомы не очень отчетливо определяются на обычных снимках; контрастная рентгенография обнаруживает крупные краевые дефекты наполнения с неровными контурами и глубокими, различной величины бухтами.

На КТ изменения пазух при полипозном синусите могут носить различный характер, зависят от распространенности и стадии патологического процесса. Может отмечаться нарушение пневматизации клеток решетчатого лабиринта с сохранением межклеточных перегородок.

В ряде случаев в полости носа определяются округлой и овальной формы образования жидкостной плотности с ровными, четкими контурами. В далеко зашедших случаях, когда отмечается безудержный рост полипозной ткани с заполнением просвета пазух и распространением полипов в полость носа, на КТ отмечается тотальное или субтотальное отсутствие пневматизации пазух за счет наличия в них патологического субстрата, распространяющегося в носовые ходы рис.

Описанные изменения сопровождаются характерными изменениями костных стенок пазух — сочетанием остеопороза и остеосклероза на различных участках. Остепороз проявляется на томограммах истончением и понижением плотности костных стенок пазух. Это связано с длительным давлением полипов на костные стенки пазухи, что приводит к трофическим изменениям в них.

Причиной остеосклероза считается длительный вялотекущий воспалительный процесс в слизистой оболочке пазухи с вовлечением в него надкостницы, что приводит к периостальному образованию костной ткани. МР-картина полипозного синусита определяется относительным количеством жидкости и белка в полипах.

Отечные полипы имеют сигнал низкой интенсивности на Т1 и высокой интенсивности на Т2-изображениях. При распространенном полипозе МР-картина в режиме Т2 часто бывает мозаичной, что свидетельствует о наличии в пазухах не только отечной полипозной ткани, имеющей сигнал повышенной интенсивности, но и вязкого густого секрета, отличающегося очень низким сигналом. Возможности КТ позволяют определить место локализации антральной части хоанального полипа.

Наиболее часто встречается антрохоанальный полип, который локализуется в верхнечелюстной пазухе и выходит из нее через заднюю фонтанеллу или естественное соустье рис. Реже встречается этмохоанальный и сфенохоанальный полип. В МР-изображении солитарный полип характеризуется сигналом высокой интенсивности в Т2-взвешенном режиме. Мукоцеле — кистозное расширение околоносовых пазух, развивающееся из-за нарушения дренажной функции выводных протоков.

По данным литературы наиболее часто поражается лобная, реже решетчатая и клиновидная пазуха. В наших наблюдениях мукоцеле наиболее часто встречалось в решетчатом лабиринте, реже в клиновидной и лобной пазухах. Рентгенологические признаки мукоцеле включают растяжение пазухи, истончение костных стенок в сочетании с понижением ее прозрачности.

При КТ выявляется увеличение объема пазухи за счет выбухания ее стенок, последние часто истончены, на отдельных участках могут не прослеживаться. В МРТ-изображении мукоцеле на ранних этапах представляется округлым образованием, дающим гипо- или изоинтенсивный сигнал в Т1- и гиперинтенсивный сигнал в Т2-режиме. Позже, с увеличением вязкости содержимого мукоцеле сигнал в пораженной пазухе становится мозаичным, а иногда и вообще отсутствует.

При МРТ в режиме Т1 в центре пораженной пазухи определяется образование с низкой интенсивностью сигнала, окруженное отечной слизистой и жидкостью. В режиме Т2 мицетома имеет еще более низкую интенсивность, или выглядит как область, лишенная сигнала.

Искривление перегородки носа встречается у пациентов различного возраста и обусловлено аномальным формированием костно-хрящевого скелета или последствиями перенесенной травмы. В зависимости от выраженности и распространенности искривление перегородки носа может вызывать блок зоны носового клапана, остиомеатального комплекса и зоны верхнего носового хода.

Для детальной визуализии перегородки носа, выявления шипов и гребней, расположенных в задних отделах, а также для оценки состояния околоносовых пазух используют КТ. Полипозиционная КТ дает четкое представление о локализации искривления и морфологическом строении деформированного участка носовой перегородки, позволяя по форме выделять S-образную деформацию, С-образную деформацию, шип рис. Локальные пороки развития носа наряду с искривлением перегородки носа могут становиться причиной обструкции соустий пазух передней и задней группы, предрасполагая к рецидивированию хронического синусита.

Единственным методом лучевой диагностики, позволяющим диагностировать варианты анатомического развития структур, формирующих околоносовые пазухи и полость носа, включая остиомеатальный комплекс, является КТ. Наиболее распространенными локальными аномалиями, приводящими к блоку в зоне остиомеатального комплекса и, как следствие, к нарушению дренажа и аэрации пазух передней группы являются следующие.

Буллезная гипертрофия средней носовой раковины на КТ характеризуется наличием в толще средней носовой раковины пневматизированного участка различных размеров и формы рис. Буллезная средняя носовая раковина часто вызывает девиацию носовой перегородки в противоположную сторону. Парадоксальный изгиб средней носовой раковины — на КТ характеризуется атипичной формой средней носовой раковины, нижний край которой загнут латерально. Костная гипертрофия средней носовой раковины характеризуется избыточным развитием костной ткани в переднем конце средней носовой раковины.

2.7.3. Магнитно-резонансная томография.

Заболевания полости носа и околоносовых пазух — наиболее распространенные поражения верхних дыхательных путей. Реже встречаются кисты и кистоподобные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также травмы [2]. Эти заболевания приводят к качественным изменениям и нарушению нормальной физиологической функции структур гайморовых пазух. Все изменения и нарушения физиологических функций в свою очередь проявляются возникновением объемных образований, которые могут приобретать различные формы течения [3; 4]. Например, по данным клинических наблюдений отечественных исследователей, процесс озлокачествления в случаях несвоевременной диагностики и игнорирования рекомендаций по лечению заболеваний полости носа и околоносовых пазух наступает очень быстро [5]. Этиологические факторы - травматическое, инфекционное, химическое или аллергическое воздействие.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ

Воспаление каждой из околоносовых пазух называют по ее анатомическому названию этмоидит, фронтит, сфеноидит. Лишь одна из форм заболевания названа по имени автора, ее описавшего, т. Воспаления в околоносовых пазухах практически имеют одинаковый этиопатогенетический механизм, а различия заключаются лишь в их анатомическом расположении. Общим анатомическим образованием для всех околоносовых пазух является орбита. В то же время при воспалении лобной пазухи велика опасность поражения мозговых оболочек и мозга, расположенных непосредственно у внутренней стенки этой пазухи. При воспалении же основной пазухи страдают в первую очередь находящиеся в анатомической близости зрительные нервы, а при воспалении клеток решетчатого лабиринта этмоидит раньше всего начинается воспаление тканей орбиты. Анатомически верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, клетками решетчатой кости и крылонебной ямкой, где имеются скопления нервной ткани в виде крылонебного узла и ветви тройничного нерва.

Применение МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

Метод основан на возможности регистрации высокочастотных сигналов от ядер водорода протонов в ответ на воздействие радиочастотными импульсами в магнитном поле. Получаемый сигнал улавливается индукционной катушкой, расположенной вокруг исследуемого объекта. МР-характеристиками исследуемого объекта служат такие параметры, как протонная плотность и время релаксации протонов Т1 и Т2, которые в комплексе влияют на контрастность изображения тканей. С использованием МРТ удается получать более высокое качество изображения мягких тканей, при этом отсутствует лучевая нагрузка, возможно сканирование и получение срезов в любой плоскости. Преимуществом МРТ является то, что она может быть выполнена в любой плоскости без перемены положения пациента. Преимуществом МРТ по сравнению с КТ является высокая контрастность изображения мягких тканей даже без применения методики внутривенного усиления. Это позволяет дифференцировать опухоль от воспалительных изменений и реактивной жидкости в околоносовых пазухах, а также выявлять распространение патологического процесса за пределы полости носа и околоносовых пазух. При применении внутривенного контрастирования препаратами гадолиния сигнал от опухоли на МР-изображениях значительно усиливается. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние крупных артериальных и венозных сосуды, их взаимоотношение с опухолью.

Актуальность проблемы обусловлена сложностью диагностики больных с кистовидными растяжениями из-за отсутствия клиники на ранних этапах заболевания и аналогичностью с другими объемными процессами при достижении больших размеров.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух

В настоящее время воспаление верхнечелюстной пазухи является одной из самых распространенных ЛОР- патологий на территории РФ и за ее рубежами. Это обусловлено рядом обстоятельств, среди которых можно выделить нагрузку на верхние дыхательные пути в связи с неблагоприятной экологической обстановкой и загрязненностью окружающей среды, не снижающийся уровень острых респираторных вирусных инфекций и гриппа [6,8]. Кроме того, увеличение числа больных с хроническими формами гайморита может быть в определенной степени объяснено отсутствием единой лечебной тактики и как следствие высоким процентом перехода острого процесса в хронический. В связи с вышесказанным становиться актуальным исследование морфологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, на фоне неадекватной терапии. За период гг. Москвы проводилось обследование 64 пациента, страдающих хроническим гнойным гайморитом, 40 женщин и 24 мужчины в возрасте от 15 до 68 лет.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.

Наряду с местными проявлениями, воспаление может сопровождаться системными изменениями, выраженность и исход которых во многом определяются интенсивностью и распространенностью процесса. Представляя собой защитную реакцию организма, воспаление, при определенных обстоятельствах, может превосходить возможности физиологических защитных механизмов слизистой оболочки носа, оказывая отрицательное влияние на сроки эпителизации послеоперационной полости, длительность патологического процесса в полости носа и околоносовых пазух. Как известно, одной из основных задач хирургического лечения заболеваний носа и околоносовых пазух является обеспечение быстрого регресса послеоперационных изменений и восстановление функциональной активности слизистой оболочки. Эффективность этих мероприятий существенно повысилась с внедрением в клиническую практику методов современной функциональной эндоскопической риносинусохирургии. Совершенствование методик эндоскопического исследования и разработка физиологических концепций эндоскопических хирургических вмешательств в полости носа и околоносовых пазухах в большинстве случаев обеспечивает возможность атравматичного восстановления ключевых нарушений, лежащих в основе патофизиологии синусита.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дисплазия – причины, симптомы, виды, диагностика и лечение

Комментариев: 2

  1. yavramova:

    Варенье пойдет на бражку.

  2. redline1:

    Елена Лис, Не нужно ТАК орать. Все знают, что вы – дура. И не только дура. Хамка, тупица, и т.п. и т.д. Не усугубляйте.