Эпидемиология рака поджелудочной железы

Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин [2]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак поджелудочной железы (С25)

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В.

Рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы. Наиболее распространённые — синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA [1]. У оставшихся пациентов рак поджелудочной железы имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: недостаток витамина Д3, хронический панкреатит, сахарный диабет, курение, ожирение, низкая физическая активность [].

Поэтому данные о заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы фактически отражают таковые при протоковой аденокарциноме. Средний возраст заболевших мужчин — 63,9 года, женщин — 70,1 года. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком поджелудочной железы: среди мужчин — 8,48, среди женщин — 4,59 на тысяч населения.

Средний возраст умерших от рака поджелудочной железы мужчин — 64,4 года, женщин — 70,8 года. Нестандартизированные показатели смертности от рака поджелудочной железы в России в году: среди мужчин — 12,4, среди женщин — 10,4 на тысяч населения. Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака поджелудочной железы в России в году среди мужчин — 9,06, среди женщин — 4,72 на тысяч населения.

Представленные данные свидетельствуют о росте заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы в России преимущественно среди женщин [5]. Т3 — опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы без вовлечения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии,. Адекватное послеоперационное стадирование предполагает морфологическое изучение минимум 10 лимфатических узлов. Комментарий: УЗИ - наиболее простой метод визуализации образования в поджелудочной железе и оценки других органов и тканей на наличие метастазов.

Женщинам следует также сделать УЗИ малого таза в связи с риском метастазирования в придатки матки. План лечения не следует составлять до получения данных биопсии. Комментарий : ЭГДС - обязательный метод исследования пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы. ЭГДС позволяет визуализировать инвазию двенадцатиперстной кишки, оценить степень опухолевого стеноза двенадцатиперстной кишки, уточнить локализацию и местную инвазию опухоли в органах билиопанкреатодуоденальной зоны.

Комментарий: КТ органов брюшной полости и грудной клетки позволяет а визуализировать опухоль в поджелудочной железе, оценить ее размеры, связь с близлежащими органами и крупными сосудами, б выявить метастазы опухоли.

Комментарий: КТ органов грудной клетки с большей чувствительностью и специфичностью способно выявить метастазы в легких, а также в лимфоузлах средостения. Но при невозможности КТ следует выполнить рентгенографию грудной клетки. Комментарий : ангиография применяется для установления нерезектабельности опухоли поджелудочной железы при сомнительных и недостаточных для решения указанной задачи данных КТ.

Комментарий : эндосонография является высокочувствительным методом оценки инвазии опухоли поджелудочной железы в прилежащие анатомические структуры, в том числе перстную кишку, желчные протоки и крупные сосуды [7]. Эндосонография может служить методом визуализации при выполнении биопсии новообразования [8].

Кроме того, нейролизис чревного сплетения может быть выполнен с помощью эндосонографии как метода визуализации [9]. Комментарий : ввиду сложности и вероятности осложнений данный метод в настоящее время наиболее часто используется при выполнении стентирования общего желчного протока при механической желтухе.

Метод высокоинформативен в установлении опухолевой природы изменений в поджелудочной железе. Он может быть использован при необходимости дифференциальной диагностики рака и хронического панкреатита. ЭРХПГ позволяет осуществить забор материала для морфологического исследования. Комментарий : MRCP позволяет судить о природе стриктуры панкреатического протока, внутри- и внепечёночных желчных протоков, что сделает необязательным в дальнейшем выполнение ЭРХПГ.

Комментарий : МРТ с большей чувствительностью и специфичностью способна визуализировать метастазы рака в печени, поэтому рекомендуется при подозрении на наличие метастазов в печени, когда их подтверждение изменит тактику лечения.

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств IV. Комментарий: критерии резектабельности рака поджелудочной железы изложены в таблице 2.

Таблица 2. Оценка резектабельности неметастатического рака поджелудочной железы. Комментарий : е диного протокола индукционной терапии не существует. Основным методом лечения остается химиотерапия. Режимы химиотерапии аналогичны изложенным для лечения метастатического рака таблица 5. Уровень убедительности рекомендаций - A уровень достоверности доказательств - I.

Комментарий : при технической возможности и достаточном опыте хирурга возможно выполнение операции лапароскопическим доступом. Стандартный объем лимфодиссекции предполагает удаление следующих лимфатических узлов: надпилорические и подпилорические лимфатические узлы, лимфоузлы по ходу печеночной артерии и чревного ствола с его ветвями, лимфоузлы вдоль общего желчного протока, лимфоузлы вокруг пузырного протока, ретропанкреатические лимфоузлы, лимфоузлы по нижнему краю головки поджелудочной железы, лимфоузлы по правой полуокружности верхней брыжеечной артерии, лимфоузлы по верхнему краю головки поджелудочной железы.

Рекомендовано удаление следующих групп лимфозулов: лимфоузлы ворот селезенки, лимфоузлы вдоль селезеночной артерии, лимфоузлы по нижнему краю поджелудочной железы. Комментарий: лечение должно быть начато в течение 3 месяцев после операции оптимально в течение 6 недель. Если послеоперационные осложнения не позволяют начать химиотерапию в течение 3 месяцев, проведение адьювантной химиотерапии в более поздний период нецелесообразно, показано динамическое наблюдение и назначение лечения по факту прогрессирования болезни.

Длительность адьювантной химиотерапии составляет 6 месяцев. Режимы адьювантной химиотерапии представлены в таблице 4. Таблица 4. Режимы адьювантной химиотерапии при раке поджелудочной железы.

Комментарий : основным методом индукционной терапии является химиотерапия. Роль лучевой терапии в рамках индукционной терапии рака поджелудочной железы окончательно не определена, и ее назначение остается на усмотрение врача.

Возможно, добавление лучевой терапии к консервативному лечению после нескольких месяцев химиотерапии способно увеличить вероятность достижения резектабельности. Облучению подвергается первичная опухоль.

Целесообразность облучения регионарной клетчатки сомнительна. Применение стереотаксической лучевой терапии представляется оптимальным. Рекомендуется использовать трех или пятидневный режим фракционирования дозы излучения.

При невозможности проведения стереотаксической лучевой терапии целесообразно проведение конформной лучевой терапии, со стандартным фракционированием дозы РОД 1,,0 Гр, СОД Гр. Применение гемцитабина в качестве радосенсибилизатора во время лучевой терапии является возможной альтернативой, однако существенно более токсичной, и, по-видимому, менее эффективной.

Комментарий : рекомендуемые режимы химиотерапии I линии при раке поджелудочной железы суммированы в таблице 5. При применении любого режима химиотерапии рекомендуется продолжение лечения до прогрессирования или до неприемлемой токсичности, которая сохраняется, несмотря на редукции доз препаратов. Начало очередного курса на й день. Решение, какой режим предпочесть при метастатическом раке поджелудочной железы, зависит, в первую очередь, от состояния пациента.

В случае неудовлетворения вышеперечисленным критериям рекомендуется монохимиотерапия гемцитабином [14]. Пациентам в тяжелом состоянии проведение химиотерапии не рекомендуется; в этом случае следует проводить только симптоматическую терапию. Комбинация гемцитабина и эрлотиниба не рекомендуется для применения при раке поджелудочной железы. Добавление эрлотиниба к гемцитабину по данным рандомизированного исследования продемонстрировало минимальное преимущество в продолжительности жизни при существенном увеличении токсичности [22].

Комментарий : отдельные пациенты, получавшие химиотерапию ранее, могут получить пользу от химиотерапии второй линии, если их общее состояние позволяет ее перенести. Рекомендуемые режимы химиотерапии II линии при раке поджелудочной железы суммированы в таблице 6 [].

Комментарий: п ациенты с механической желтухой нуждаются в выполнении билиодигестивных вмешательств, если планируется начало лечения с консервативного этапа. Гипербилирубинемия существенно не повышает риск серьезных послеоперационных осложнений, а желчеразгрузочные операции значительно и часто необоснованно отдаляют радикальное хирургическое лечение.

Комментарий: блокада чревного сплетения выполняется чрескожно или эндоскопически. В качестве альтернативы с обезболивающей целью может быть применена лучевая терапия: как стереотаксический курс РОД 5 - 6 Гр, 5 раз в неделю, СОД 25 — 30 Гр, в зависимости от объема облучения окружающих критических органов, с учетом их толерантности , так и конформная лучевая терапия РОД 3 - 4 Гр, 5 раз в неделю, СОД 30 — 28 Гр соответственно.

Пациент также должен получать те анальгетические препараты, которые обеспечивают стойкое купирование болевого синдрома. Выполнена морфологическая верификация диагноза до начала лечения, за исключением случаев экстренной хирургии и многократных безуспешных попыток биопсии. Выполненено хирургическое вмешательство в течение 14 дней с момента госпитализации перевода в хирургическое отделение при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

Выполнено гистологическое исследование удаленного препарата, с указанием параметров в соответствии с рекомендациями при проведении хирургического лечения. Выполнена консультация онколога после операции с определением тактики адьювантной терапии.

Таблица П1 — Уровни достоверности доказательств в соответствии с классификацией Агентства по политике медицинского обслуживания и исследований AHCPR, Доказательность, основанная как минимум на одном рандомизированном контролируемом исследовании с хорошим дизайном.

Доказательность, основанная как минимум на одном крупном нерандомизированном контролируемом исследовании. Доказательность, основанная как минимум на одном квазиэксперементальном исследовании с хорошим дизайном. Доказательность, основанная на неэкспериментальных описательных исследованиях с хорошим дизайном, типа сравнительных исследований, корреляционных исследований и исследований случай-контроль.

Таблица П2 — Уровни убедительности рекомендаций в соответствии с классификацией Агентства исследований и оценки качества медицинского обслуживания AHRQ, Доказательность, основанная на мнении экспертов, на опыте или мнении авторов.

Указывает на отсутствие исследований высокого качества. Имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного метода в определенной ситуации. Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами, которые попросили прокомментировать, прежде всего, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей-детских онкологов первичного звена в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы.

Каждый пункт обсуждался и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Рак поджелудочной железы

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Рак поджелудочной железы у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5.

Рак поджелудочной железы: обновленные рекомендации 2018 г.

Заболеваемость раком поджелудочной железы ПЖ велика в развитых странах и низка в большинстве стран Африки и Азии, кроме Японии. Самые высокие показатели зарегистрированы среди афро-американцев в США мужчины — 13, женщины — 9 и Чехии мужчины — 11, женщины — 7. До конца х гг. Рак ПЖ часто развивается на фоне хронического панкреатита и диабета. Курение — тоже одна из основных причин развития рака ПЖ. Доказательства причинной связи между курением и раком ПЖ получены на основании более 10 проспективных когортных исследований и нескольких десятков ретроспективных исследований методом "случай-контроль". ОР возникновения рака ПЖ у курящих людей повышен в 2—3 раза, растет в зависимости от интенсивности курения то есть длительности курения и количества выкуриваемых в день сигарет и может достигать 6—8. После отказа, от курения риск развития рака ПЖ снижается и через несколько лет достигает уровня риска у некурящих. Курение трубки и сигар также приводит к повышению риска развития рака ПЖ. Особенности питания также влияют на риск развития рака ПЖ.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. sveta021069:

    Не пойм,у с каких пор обычный укроп переименовали в фенхель. Сразу и не поняла о каком продукте идет речь. А за рецепты и рекомендации в широком спектре применения – большое спасибо! Что -то было известно, и что – то новое узнала.

  2. Дядя В.:

    Применение и состав

  3. Natasha:

    В ведомственной МСЧ вполне реально пройти первый этап, т.е.без доп.обследований. В гор.поликлинике тоже можно, но опять же первый этап. Если нужны доп.исследования,то начинается морока с талонам на приём специалистов. Очереди и проч.радости беспл.медицины…